หมวดหมู่: Steroid

ปัจจุบันหมอพบว่าคนไข้ที่มารักษาสิวที่ SVJ มีจำนวนไม่น้อยที่มีปัญหาสิวที่เกิดจากการแพ้ ใช้ครีมหรือผลิตภัณท์อะไรนิดอะไรหน่อย หรือไปเที่ยวต่างจังหวัดต่างประเทศก็สิวขึ้น และนับวันยิ่งเพิ่มจำนวนขึ้นเรื่อยๆ ทั้งๆที่ สิว กับ ภูมิเพ้
มันคนละโรคกันและมักไม่เกิดขึ้นพร้อมกัน ทำไมล่ะจึงมีคนไข้กลุ่มนี้มากขึ้น

หมอขอเกริ่นก่อนนะครับ ความเข้าใจพื้นฐาน คนที่เป็นสิวมักผิวมัน คนที่เป็นภูมิแพ้ล่ะผิวมันหรือผิวแห้ง คำตอบคือ
ผิวแห้งครับ และคนที่เป็นสิวภูมิแพ้ล่ะ ผิวมันหรือแห้ง??? ตามปกติคนที่เป็นสิวมักไม่เป็นภูมิแพ้ เนื่องจากคนไข้มีภาวะที่มีการทำงานของต่อมไขมันที่ดี หรืออาจมีมากเกินไปด้วยซ้ำ ส่วนคนที่เป็นภูมิแพ้ก็มักไม่เป็นสิว เนื่องจากสภาพผิวหนังที่แห้งไม่เหมาะกับการเจริญเติบโตของเชื้อสิว แล้วเหตุใดล่ะที่ทำให้คนไข้มีปัญหาสิวภูมิแพ้

คำตอบคือ เกิดจากยารักษานั่นเอง ปัจจุบันมียาตัวหนึ่งชื่อว่า “สเตียรอยด์” ถ้าเริ่มต้นจากคุณเป็นภูมิแพ้และทายาตัวนี้นานๆ จะทำให้กระตุ้นการเกิดสิวได้ เป็นสิวก็ใช้ยารักษาสิวที่มีฤทธิ์ทำให้เกิดการลอกผิว หน้าแห้ง พอหน้าแห้งอาการภูมิแพ้ก็กำเริบ ดังนั้นคนไข้ก็จะวนเวียนอยู่ในการรักษาไม่รู้จักจบจักสิ้น  ถ้าเริ่มต้นจากคุณเป็นสิว และเริ่มต้นการรักษาสิวด้วยการลอกหน้า ทาครีม ฉีดสิวด้วยสเตียรอยด์ ทำไปนานๆผิวหน้าก็เริ่มบาง อ่อนแอ พออ่อนแอก็แพ้ง่าย ยิ่งแพ้ง่ายก็ยิ่งทาสเตีรอยด์ เห็นไหมล่ะครับสรุปก็วนเวียนเหมือนปัญหาแรกไม่มีผิด

เบื่อรึยังกับเจ้าสเตียรอยด์ ถ้าเบื่อหมอมีวิธี SVJ Laser Clinic เราเป็นคลินิกที่มีความมุ่งมั่นในการรักษาสิวโดยปราศจากสเตียรอยด์

นพ.วิสิฏฐ ศรีสนิท
พบ.รามาธิบดี
Diploma in Dermatology

ปัญหาเรื่องการแอบใส่ สาร steroid ในครีมต่างๆ เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของการใช้ครีมเหล่านั้นในการป้องกันและลดอาการอักเสบ การระคายเคืองโดยไม่ได้คำนึงถึงผลข้างเคียงที่จะตามมา นั้นไม่ ใช่เป็นปัญหาที่น่ากังวลเฉพาะในเมืองไทยเท่านั้น

มีรายงานตั้งแต่ปี 1999 ในวารสาร British Medical Journal เล่มที่ 318 หน้า 563-564 โดยทีมแพทย์ผิวหนังของ มหาวิทยาลัยแพทย์ King College แห่งกรุงลอนดอน ประเทศ อังกฤษ นำโดย E M. Higgins ว่า ครีมที่อ้างว่าเป็น สมุนไพรจากจีนที่มีประสิทธิภาพในการรักษาการอักเสบของผิวหนังต่างๆนั้น ส่วนใหญ่มีการผสมสาร steroid ทั้งนี้ทีมวิจัยได้เก็บตัวอย่างครีมมาทั้งหมด 11 ชนิด จากผู้ป่วยโดยตรง เทคนิคที่ใช้ในการตรวจสอบนั้น ได้ ใช้ เทคนิคที่เรียกว่า high resolution gas chromatography and mass spectrometry

ผลจากการตรวจสอบพบว่า 8 ใน 11 ครีมมีส่วนผสมของ Dexamethasone ( สาร steroid ที่รุนแรงชนิดหนึ่ง) กว่า 500 ไมโครกรัมจาก เนื้อครีม 1 กรัม ทีมวิจัยจึงสรุปให้มีการเสนอการควบคุมที่เข็มงวดกับสารสมุนไพรจากจีนที่นำเข้า มาขายในอังกฤษ ความแรงของส่วนผสมที่พบนี้มีค่าเท่ากับการใช้สาร steroid เช่น 0.05% betamethasone valeate ซึ่งสามารถหาซื้อได้ตามร้านขายยาทั่วไปที่มีการควบคุมโดยเภสัชกร

ไม่เพียงแต่เท่านี้ ในปี 2003 กลุ่มแพทย์ชาวอังกฤษ อีกกลุ่มหนึ่ง ของโรงพยาบาล Birmingham Children’s Hospital ก็ได้รายงานความเป็นกังวลเกี่ยวกับเรื่องการใช้สาร steroid ในผู้ป่วยเด็กเพราะจากตัวอย่างครีมที่ได้มาจากผู้ป่วยระหว่างปี 2002-2003 ทั้งหมด 24 ตัวอย่างของครีมที่อ้างว่าเป็นครีมสมุนไพรนั้น เมื่อทำการตรวจวัดด้วยเทคนิค HPLC พบว่ามีสาร steroid ในครีมทั้งหมด 20 ชนิด โดยมีสาร steroid จำพวก clobetasol propionate , betamethasone valerate, clobetasone butyrate และ hydrocortisone ในบางรายมีความเข็มข้นถึง 20% ทั้งนี้ผู้ป่วยที่ได้รับสาร steroid โดยไม่รู้ตัวนี้มีอายุเฉลี่ยตั้งแต่ 0.69 ถึง 7.98 ปี ผู้รายงานสรุปว่าหน่วยงานที่รับผิดชอบความควบคุมดูแล และประชาสัมพันธ์อย่างทั่วถึงให้ประชาชนทราบถึงความเห็นแก่ตัวโดยไม่คำนึงถึงผลร้ายที่จะเกิดกับผู้บริโภคของผู้ผลิตครีมเหล่านี้

รายงานทั้ง 2 ฉบับนี้บ่งบอกถึงความรับผิดชอบต่อสังคมของแพทย์ที่มีจริยธรรม เพราะเป็นการวิจัยและรายงานจากทีมแพทย์ที่ไม่ได้มีหน้าที่โดยตรง

ทางนีตนาทคลินิกก็เป็นกังวลกับเรื่องนี้มากเช่นเดียวกันเพราะมีข้อมูลเบื้องต้นบ่งชี้ว่าครีมรักษาสิว ฝ้าที่ประชาชนได้รับมาไม่ว่าจากแพทย์ไม่ว่าจะเป็นแพทย์ผิวหนัง แพทย์ผิวพรรณ คนขายครีมทั่วไป น่าจะมีสาร steroid เจือปนมากชนิดเช่เดียวกัน

การติดตั้งเครื่อง HPLC เพื่อการตรวจวัดสาร steroid นั้นต้องสิ้นเปลืองค่าใช้จ่ายกว่า 8 ล้านบาท เป็นค่าเครื่อง ค่า ห้องปฏิบัติการ ค่าน้ำยาตรวจวิเคราะห์ และค่าจ้างนักวิทยาศาสตร์ประจำห้องปฏิบัติการ หาก หน่วยงานที่รับผิดชอบลงมาเก็บยาทาสิว ฝ้าเหล่านี้มาวิเคราะห์ก็จะดีไม่น้อย สถาบันโรคผิวหนังหรือภาควิชาตจวิทยาก็น่าจะมีส่วนเกี่ยวข้องโดยตรง หาก ไม่มีใครทำ นีตนาทคลินิกคงจะยอมลงทุนติดตั้ง ระบบวัดนี้เองในไม่ช้านี้ เพื่อประโยชน์อะไรหรือครับ ก็เพื่อตอบแทนบุญคุณอาจารย์ที่ประสิทธิประสาทวิชาผิวหนังให้มา เพื่อก่อประโยชน์ให้ส่วนรวม ไม่เช่นนั้นก็ภือเป็นการอกตัญญูต่อครูบาอาจารย์และวิชาชีพที่เรียนมานั่นเอง

ทีมวิชาการ นีตนาทคลินิก 2007